【預訂酒館】聖傑曼公寓飯店 - 巴黎自助旅遊訂房
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健保定額改定率 醫界仁智互見
【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。
醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。
詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。
至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。
但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。
根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。
朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。
他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。
「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。
保羅第7戰上不上 火箭未到最後不鬆口
（中央社休士頓27日綜合外電報導）美國職籃NBA休士頓火箭隊主控保羅，西區冠軍系列賽第5戰結束前右大腿肌腱受傷，能否在火箭與金州勇士決死第7戰登場已成大問題。火箭教頭丹東尼則說，得等賽前才能決定。
路透社報導，丹東尼（Mike D'Antoni）今天告訴記者：「我覺得這得等到比賽前才能決定，可能列為疑難出戰，或者是出戰成疑。他們最終會進行測試，看看是否有任何可能出戰。」
33歲的保羅（Chris Paul）24日在兩隊第5戰結束前一刻受傷，最終火箭贏球，但他缺席昨天火箭、勇士的第6戰；火箭昨天第6戰首節領先17分，但終場卻以86比115慘敗。據丹東尼說法，他還沒接受肌腱測試。
保羅本季例行賽缺陣24場，他缺陣期間火箭戰績為15勝9敗。保羅這次季後賽繳出場均21.1分、5.8助攻、5.9籃板及2個抄截，對勇士的西區冠軍系列前5戰平均上場37分鐘，在火箭贏球的第4與第5戰合計得47分。
丹東尼說：「他現在就是接受治療，並確保傷勢能穩住不再惡化。我認為醫師與防護員幾乎一天24小時都在幫他。他們明早會再次評估，很可能下午又一次評估。」
丹東尼告訴記者，火箭沒有要隱瞞保羅的狀況，讓對手在明天決死戰前摸不著頭緒，「我們不打算惺惺作態，一旦我們知道結果就會公布，但在明天下午我們看到情況或測試結果出來前，可能都不會曉得，我們會見機行事。」（譯者：陳亦偉/核稿：林治平）1070528
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